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痛风预防控制指引

发布日期:2016-06-29 16:09:17    来源:
    痛风是单钠尿酸盐沉积于骨骨关节、肾脏和皮下等部位,引发的急慢性炎症和组织损伤,主要表现为突然的关节红、肿、热、痛,反复发作。过去,痛风被认为是“富贵病”。近20年,随着人们生活水平的不断提高,人们的膳食结构也发生了很大的变化。由于缺乏相关的营养知识,一些与饮食密切相关的疾病也孕育而生,高嘌呤、高蛋白食物摄入过多以及缺乏适量的运动,造成与肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、心血管疾病相关的一类疾病—高尿酸血症和痛风患病率快速上升且呈现出年轻化趋势。
为了让广大群众了解预防高尿酸血症和痛风的基本知识,特编制此《痛风预防控制指引》。具体如下。
 
痛风概述
     高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,空腹血尿酸水男性高于420μmol/L(7.0mg/dl),女性高于360μmol/L(6.0mg/dl)。
    痛风:高尿酸血症合并急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石时,称为痛风。痛风分为原发性和继发性两大类,原发性多与先天性嘌呤代谢异常有关,常与肥胖、高血压、高血脂病、糖尿病、动脉粥样硬化和冠心病等聚集发生,继发性则由某些系统性疾病或药物引起。痛风多见于成年男性,有一定遗传性。中老年男性如出现特征性关节炎、尿路结石或肾绞痛发作并伴有高尿酸血症时,应考虑痛风。
      高尿酸血症和痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病嘌呤是存在于人体内的一种物质,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,在作为能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤在人体内氧化变成尿酸,人体尿酸过高就会引起痛风。海鲜、动物内脏、肉类、啤酒、白酒的嘌呤含量都比较高,所以,痛风病人除发病时用药物治疗外,更重要的是平时要注意忌口。
     据报道,人群中高尿酸血症的患病率高达18.01%,大约有5%-15%高尿酸血症者发展为痛风,因此高尿酸血症是痛风重要危险因素痛风的主要临床表现为突然的关节红痛,反复发作,如没有进行规范的治疗,可在耳廓肘等关节部位形成结节,进一步发展可造成关节损失畸形肾功能损害肾结石尿路结石,严重者可导致心衰缺血性卒中和死亡痛风是严重影响劳动生产力和生活质量的常见病,但可防可控可治
               
痛风的预防控制措施
    1.1普通人群 一级预防
    1.1.1普通人群指无高血压、肥胖、高血脂、痛风家族史等健康人群。
    1.1.2原则:食物多样,粗细搭配,适量动物性食物,充足的蔬菜,少食油、盐、酒,合适饮水与运动。具体结合当地实际兼顾。
1.1.3具体措施
(1)饮食:参照中国居民平衡膳食宝塔、平衡膳食,做到食物多样,成人每天嘌呤平均摄入量约为400mg/d。成人每天进食畜肉、或禽肉、或鱼虾不超过3两,动物内脏每周摄入控制在1-2次,少吃肥猪肉和食用油;每天食用蔬菜不少于8两、水果不少于4两。50岁以上女性加强奶类、豆类的摄入,每天1瓶牛奶,豆类半两(水豆腐3两)。青少年三餐定时定量,每周食用含铁高的猪血1-2次,每天1瓶牛奶,每周饮用碳酸饮料不超过1瓶。限盐,每日摄入食盐控制在6克以下(1个贰分钱币平装的量)。
(2)适量饮酒:成年男性每天饮酒量控制在:25度的白酒不超过2两,或不超过3两玉米酒,或不超过1瓶啤酒,女性最好不饮酒,如饮酒,饮酒量不要超过男性的一半。青少年禁止喝酒。
(3)戒烟:尽可能不吸烟,吸烟会增加患痛风的风险。
(4)运动:每天坚持运动至少30分钟,如跑步、打球、散步、太极等。农村居民除生产劳动、家务和干农活外,每天坚持散步30-60分钟。
(5)体重:维持健康的体重,超重、肥胖会增加患痛风的危险(体质指数=体重(kg)/身高(m2),体质指数<18.5为消瘦,体质指数18.5-23.9为正常,体质指数24-27.9为超重,体质指数≥28.0为肥胖)
(6)体检:痛风与年龄密切相关,建议20-30岁健康人群每3年进行血尿酸和血脂检测,30-40岁健康人群每2年进行血尿酸、血脂、血压、血糖检测,40岁以上健康人群每年进行血尿酸、血脂、血压、血糖检测。
 
2.2痛风高危人群的预防二级预防
2.2.1高危人群指的是:有高尿酸血症、痛风家族史、高血压、肥胖、血脂异常、代谢综合征、糖尿病、肾脏疾病、铅中毒等人群。
2.2.2控制目标:将血尿酸控制在正常范围(<360μmol/L)。
2.2.3原则:平衡膳食,食物多样,粮蔬为主,控制糖、淀粉等高热量饮食,限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入。每日饮水10杯以上。动静结合。控制尿酸。
2.2.4具体措施
(1)饮食:禁食含嘌呤高的动物内脏、肉汤等食物和高果糖的饮料(汽水、果汁);严格控制肉类摄入,每天猪肉或牛、羊、鸡、鸭、鹅肉,或鱼虾等动物性食物摄入量控制在3两以内;多吃蔬菜和水果,每天至少进食蔬菜8两、水果5两;每天1瓶牛奶;限盐,每日摄入食盐控制在6克以下(1个贰分钱币平装的量);少吃肥猪肉和食用油。
    (2)限酒:尽可能禁酒;如饮酒,要严格控制酒量,每周饮酒不超过3次,每次饮用量不超过2两。建议用红酒替代白酒、玉米酒和啤酒。
    (3)戒烟。
    (4)多饮水: 每天饮水不少于10杯(大于2000毫升/天),选用自来水和矿泉水,不饮纯净水。
    (5)坚持运动,控制体重:每天坚持运动至少30分钟,如跑步、打球、散步、太极拳等;农村居民除生产劳动、家务和干农活外,每天坚持散步30-60分钟,结合农活工作总量调节控制。
(6)体检:建议高尿酸血症者每6个月进行血尿酸、血脂、血压、血糖检测;有痛风家族史、高血压、肥胖、血脂异常、代谢综合征、糖尿病和肾脏疾病等的人群每年检测一次血尿酸、血脂、血糖。
 
2.3痛风人群预防三级预防
 2.3.1适用人群:痛风患者
    2.3.2控制目标:将血尿酸控制在<300μmol/L,控制不发病或降低发病频率。
    2.3.3原则:规范治疗,严控尿酸。平衡膳食,食物多样,粮蔬为主,控制糖、淀粉等高热量饮食,限制饮酒和高嘌呤食物的大量摄入;规律进餐,忌暴饮暴食;每日饮水10杯以上;动静结合。
2.3.4具体措施
(1)规范治疗:痛风患者要到正规医院接受规范的治疗,并严格按医嘱服药,进行降尿酸治疗,控制病情发展并防止并发症的发生。要特别注意的是尽快吃止痛片虽然可以暂时缓解疼痛,但不是治本措施,如果不进行规范的治疗,痛风会反复发作,病情会逐渐加重。具体治疗方法见痛风诊疗相关指南。
(2)饮食:禁食含嘌呤高的动物内脏、肉汤等食物和高果糖、高热量的饮料(汽水、果汁);限制食用甜果汁、甜点、甜饮料的摄入;严格控制肉类摄入,牛肉或羊、猪、鸡、鸭、鹅肉,或鱼虾每天累计总量摄入控制在2两以内;每周食用含铁高的猪血1-2次,防止铁缺乏;多吃蔬菜和水果,每天至少进食蔬菜8两、水果5两;多食用维生素B族或维生素C含量丰富的食物,如猕猴桃、木瓜、鲜枣、菠萝等;以优质蛋白为主,每天1瓶牛奶和1个鸡蛋;鼓励食用低脂肪或无脂肪乳制品;限盐,每日摄入食盐控制在2-5克;少吃肥猪肉和食用油。
(3)限酒:尽可能戒酒,尤其是痛风急性发作期或控制不佳的患者;缓解期如饮酒,要严格控制酒量,每周喝酒不超过3次,每次饮用量不超过1两。痛风患者任何时候均禁止喝啤酒。
(4)戒烟。
(5)禁食辛辣刺激性食物,如喝茶,禁止饮用浓茶。
(6)多饮水: 每天饮水不少于10杯(大于2000毫升/天),选用自来水和矿泉水,不饮纯净水;晨起和睡前1小时必须饮1次水。
(7)控制并发症:痛风性肾病是痛风常见的并发症之一,痛风性肾病患者则应坚持低盐饮食,以降低高血压,减轻水肿。对已出现肾功能损害的患者,应将蛋白质摄入量控制在每日每公斤体重0.5-0.8g,同时选用如鸡蛋、牛奶优质蛋白质等。具体饮食在医生的指导下进行。
(8)适量运动,控制体重:未出现关节损伤者可以每周坚持运动4-5次,每次至少30分钟,如跑步、打球、散步、太极拳等;肥胖者应减轻体重,将体重控制在正常范围之内。
(9)避免过度劳动、紧张、湿冷,穿鞋要舒适。
 
附件:
1.常见食物嘌呤含量表
2.食物嘌呤含量分类表
3.痛风患病风险自评表
4.不同成年人群按照嘌呤摄入控制量食谱举例
5.如何通过看体检和化验单,来了解自己的健康状况
 
附件1:
常见食物嘌呤含量表
(每100克食物嘌呤含量)注:嘌呤含量等级:■超过150毫克/百克,不宜选用■50—150毫克/百克,急性期不宜选用;■小于50毫克/百克,适宜选用
谷薯类及其制品
种类 嘌呤 种类 嘌呤 种类 嘌呤 种类 嘌呤
(毫克) (毫克) (毫克) (毫克)
白米 18.1 糯米 17.7 小米 7.3 糙米 22.4
米糠 54 小麦 12.1 面粉 17.1 面条 19.8
高粱 9.7 玉米 9.4 米粉 11.1 麦片 24.4
甘薯 2.4 芋头 10.1 马铃薯 3.6 荸荠 2.6
蔬菜类
白菜 12.6 菠菜 33.2 包菜 12.4 空心菜 17.5
蒿子 16.3 芥菜 12.4 蒿子 16.3 芹菜 12.4
苋菜 8.7 榨菜 10.2 芥兰菜 18.5 盐酸菜 8.6
雪里红 24.4 韭菜 25 芜荽 20.2 葫芦 7.2
冬瓜 2.8 5.3 苦瓜 11.3 丝瓜 11.4
小黄瓜 14.6 茄子 14.3 青椒 8.7 萝卜 7.5
胡萝卜 8.9 洋葱 3.5 菜花 24.9 四季豆 29.7
蘑菇 28.4 大葱 13 番茄 4.2 南瓜 2.8
竹笋(生) 29            
豆类及豆制品
豆芽菜 14.6 绿豆 75.1 红豆 53.2 豌豆 75.7
杂豆 57 黄豆 116.5 豆干 66.5 黑豆 137.4
熏干 63.6 豆腐 55.5 豆浆 27.7    
肉/水产类
瘦猪肉 122.5 猪血 11.8 猪皮 29.8 猪脑 66.3
猪肝 169.5 猪大肠 262.2 猪肾 132.6 猪肚 132.4
猪肺 138.7 牛肉 83.7 牛肚 79 牛肝 169.5
羊肉 111.5 兔肉 107.6 鸡心 125 鸡胸肉 137.4
鸡肝 293.5 鸭肠 121 鸭肝 301.5 鸭心 146.9
鳝鱼 92.8 鲤鱼 137.1 海参 4.2 海蛰皮 9.3
螃蟹 81.6 乌贼 89.8 鱼丸 63.2 137.7
白带鱼 391.6 乌鱼 183.2 牡蛎 239 蚌蛤 436.3
草鱼 140.3 鲢鱼 202.4 白鲳鱼 238.1 33
蛋/奶类
鸡蛋白 3.7 鸡蛋黄 2.6 鸭蛋白 3.4 鸭蛋黄 3.2
皮蛋白 2 皮蛋黄 6.6 奶粉 15.7 牛奶 1.4
水果类
柠檬 3.4 桃子 1.3 西瓜 1.1 哈密瓜 4
橙子 3 橘子 3 葡萄 0.9 石榴 0.8
凤梨 0.9 鸭梨 1.1 枇杷 1.3 苹果 0.9
杏子 0.1            
硬果/干果类
栗子 34.6 莲子 40.9 红枣 6 黑枣 8.3
葡萄干 5.4 龙眼干 8.6 瓜子 24.2 杏仁 31.7
花生 96.3 腰果 80.5 白芝麻 89.5 黑芝麻 57
核桃 8.4 葡萄 0.5        
其它
银耳 98.9 香菇 214.5 蜂蜜 1.2 番茄酱 3
酱油 4.8 啤酒 26.1 黄酒 21.10 红酒 0.3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件2:
食物嘌呤含量分类表
食物嘌呤含量分级 食物类别 食物举例
第一类高嘌呤的食物 (每100g食物含嘌呤75~1000mg)
 
畜禽肉类 肝、肾、胰、心、肚、脑等动物内脏;浓汤汁(各种肉汤、火锅汤等)
牡蛎、干贝、小鱼干、扁鱼干等
水产类 沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲨鱼、海鳗、鲭鱼、带鱼、鲳鱼等海鱼,鱼皮、鱼卵、鱼干等,牡蛎、干贝等贝壳类,海虾、虾米、海参等虾类
豆类和菌藻类 黄豆、香菇、紫菜
其他 酵母粉等
第二类中等嘌呤的食物 (每100g食物含嘌呤25~75mg)
 
畜禽肉类 猪、牛、羊狗等畜肉,鸡、鸭、鹅、鸽等禽类
水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、到鳝鱼、河鳗鱼等鱼类;鱼丸、鱼翅等制品;螃蟹、香螺等
豆类及制品 绿豆、赤豆、黑豆、蚕豆等干豆类;豆腐、豆腐干、乳腐、豆奶、豆浆、豆苗、豆芽等制品
蔬菜坚果类 菠菜、笋(笋干、冬笋)、芦笋;四季豆、毛豆等鲜豆类;海带、金针、腰果、杏仁、芝麻、栗子、莲子等
第三类低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)
 
主食类 精米、米粉、面条、通心粉、玉米及其制品
蔬菜类 白菜、卷心菜、莴笋、茼蒿、芹菜、荠菜、韭菜、韭黄、西红柿、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、倭瓜、苦瓜等,白萝卜、胡萝卜等,土豆、甘薯、山芋、甘蓝、柿子椒、辣椒、洋葱、大蒜、葱姜、木耳等
水果及制品类 各种水果,如樱桃、木瓜、菠萝、猕猴桃、鲜枣等
奶蛋类 鲜奶、奶酪、酸奶、奶粉等奶类及其制品;鸡蛋、鸭蛋等蛋类及其制品
饮料类 淡茶、苏打水、矿泉水等
其他 各种油脂和糖类(本身不含嘌呤,但应适量选用)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件3:
痛风患病风险自评表
序号 项目 是否 序号 项目 是否
1 痛风家族史   6 高尿酸血症  
2 5年以上的饮酒史   7 突发关节红肿热痛  
3 每天饮酒5两以上   8 关节痛反复发作  
4 每周肉类摄入超过3斤   9 手脚关节长结节  
5 近十年肉类摄入显著增加        
注:
1、本表仅供自我评价参考,具体以医疗机构诊断为准。
2、风险高低的评估:
低风险:仅有第1-5项中其中的一项。
中风险:有第1项和第2-5项中其中的两项;
或者:有第6项和第2-5项中其中的一项。
高风险:有第6项和第1项;
或者:有第6项和第2-5项中其中的两项;
或者:有第7-9项中其中的一项。
基本可以判断为痛风:有第1-6项中其中的一项和第7-9项中其中的一项。
附件4:
不同成年人群按照嘌呤摄入控制量
食谱举例
 
  1. 健康成年人每天嘌呤平均摄入量为400mg/
以健康成年人1天膳食为例:大米8两、玉米半两、白菜4两、空心菜4两、红萝卜2两、瘦猪肉1两、鸡肉1两、草鱼1两、水豆腐1两、橘子2两、苹果2两,可计算出1天总嘌呤摄入为378mg。
(计算方法:每100克食物中含嘌呤的量(毫克)×每种食物摄入量(克)÷100=摄入该食物嘌呤含量(毫克),如一天摄入大米8两(400g),则摄入18.1×400÷100=72.4毫克嘌呤)。
  1. 痛风高危人群每天嘌呤摄入量小于300mg/
以成人高危人群1天膳食为例:大米6两、红薯2两、白菜3两、芥菜3两、红萝卜2两、冬瓜2两,瘦猪肉1两、鸡肉1两、牛奶5两、葡萄3两、苹果3两,可计算出1天总嘌呤摄入为240mg
  1. 痛风病例每天嘌呤摄入量小于250mg/
以成人痛风病例1天膳食为例:大米5两、红薯2两、白菜3两、西红柿3两、红萝卜3两,瘦猪肉2两、牛奶5两、鸡蛋1个、葡萄3两、苹果3两,可计算出1天总嘌呤摄入为214mg
  1. 严重痛风病例(痛风5年以上或有关节结节形成或并发肾功能损害)每天嘌呤摄入量为低于150mg/天(包括急性关节炎期)
以成年严重痛风病例1天膳食为例:大米5两、米粉2两、白菜3两、西红柿3两、红萝卜2两,瘦猪肉1两、猪血1两、牛奶5两、鸡蛋1个、石榴3两、苹果3两,可计算出1天总嘌呤摄入为146mg。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
附件5:
如何通过看体检和化验单,来了解自己的健康状况
了解以下自己的“六高”指标非常重要。
1、尿酸高:空腹血尿酸正常男性为≤420μmol/L (每升微摩尔)、女性为≤360μmol/L。高尿酸血症即男性>420 μmol/L、女性>360μmol/L。
2、血压高:正常血压收缩压<140 mmHg(毫米汞柱)和舒张压<90mmHg。高血压即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。
3、血脂高:空腹血脂,有四项。
⑴总胆固醇(TC)正常是<6.22mmol/L(每升毫摩尔),异常是≥6.22 mmol/L。
⑵甘油三酯(TG)正常是<2.26mmol/L(每升毫摩尔),异常是≥2.26 mmol/L。
⑶低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)正常是<4.14mmol/L(每升毫摩尔),异常是≥4.14 mmol/L。
⑷高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):正常是≥1.04 mmol/L(每升毫摩尔),异常是<1.04 mmol/L。
血脂四项指标只要有一项异常即诊断为血脂异常。
4、血糖高:有3项判断。
⑴空腹血浆葡萄糖(FPG)正常是<6.1mmol/L(每升毫摩尔);空腹血糖受损(IFG)是≥6.1~<7mmol/L;诊为糖尿病是≥7.0mmol/L。
⑵糖耐量试验血浆葡萄糖(OGTT)正常是<7.8 mmol/L (每升毫摩尔);糖耐量受损(IGT)是≥7.8~<11.1 mmol/L;诊为糖尿病是≥11.1 mmol/L。
⑶有糖尿病症状,在任意时间测血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(每升毫摩尔),诊为糖尿病。
  1. 体重高:体质指数=体重(kg)/身高(m2),体质指数<18.5为消瘦,体质指数18.5-23.9为正常,体质指数24-27.9为超重,体质指数≥28.0为肥胖。
6、腰围高:正常男性腰围<85cm (厘米),或女性<80cm。中心性肥胖即男性腰围≥85cm,女性≥80cm。
发现自己“六高”指标异常,应及时到相关医院请有执业资格的医生制定纠正“六高”指标异常的控制方案,并且严格执行。
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